我们之前介绍过缪友医疗国际、洛杉矶雪松西奈医疗中心、纽约大学朗格尼健康中心和克利夫兰诊所。文章接着介绍了约翰霍普金斯医疗集团，该集团成立于1889年，总部位于美国马里兰州巴尔的摩。是集医疗、科研、教学于一体的顶级学术医疗体系。它也是美国公认的学术医学模式的发源地。

图片来自jhm-overview.pdf。

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约翰霍普金斯大学医学院是世界上最优秀的卫生系统之一，拥有六家学术和社区医院、四家郊区医疗保健和手术中心以及39 家初级和专科护理诊所。其中，约翰霍普金斯医院是唯一一家连续22年被《美国新闻与世界报道》评为美国最佳医院的医院，并在美国最佳医院年度排名中跻身前5名。连续33年。

东巴尔的摩约翰霍普金斯医院的鸟瞰图。图片来自（https://www.Hopkinsmedicine.org/about/history/history-of-jhh/how-jhh-was-build.html）。

约翰霍普金斯大学医学院的使命是建立医学教育、医学研究和临床护理的卓越标准，以改善社区和人类的健康。在其130多年的历史中，约翰霍普金斯医疗集团创造了医学史上的许多第一，包括第一个招收女医学生（1893年）、第一个乳腺癌手术（1889年）、第一个分离胰岛素晶体（1926年） ，发现了“生化剪刀”DNA限制性内切酶（1970年），并开发出第一个有效治疗镰状细胞病的方法（1997年）。当今医院中的许多医疗设备和常见的手术，如手术中使用橡胶手套（1889年）、肾透析（1912年）、心肺复苏（1958年）、心律调节器（1972年）等，都是始于约翰霍普金斯医疗团体。它也是许多医学专业的所在地，包括神经外科、泌尿科、内分泌科和儿科。

弗洛伦斯萨宾(Florence Sabine)

图片来自约翰霍普金斯大学医学中心

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注： 医学院毕业生弗洛伦斯萨宾(Florence Sabin) 于1917年被任命为医学院第一位女教授。美国国会大厦中矗立着萨宾的铜像，以纪念她对解剖学和组织学的诸多贡献。

无数“第一”背后，约翰霍普金斯医院有何独特之处？作为世界上最优秀的卫生系统之一，约翰霍普金斯大学运营着六家学术和社区医院（以红色标记）、四个郊区医疗保健和手术中心（以绿色标记）以及40 个初级和专科医疗诊所（以蓝色标记）。

根据CMS 2019年成本报告，约翰霍普金斯医院2019年总收入为25.06亿美元，共有952张床位，9,713名员工，39,549名出院患者，平均床位收入为163万美元，根据《美国新闻与世界报道》排名在2022-2023 年美国最佳医院荣誉榜上排名第五。

图片来自约翰霍普金斯大学医学(https://www.Hopkinsmedicine.org/international/Chinese/about-us/jhh)。

约翰霍普金斯医院位列中国成人医学专科前15名（见下表），并在18个成人医学专科的手术和诊断方面被评为高水平。

约翰霍普金斯医院安娜女王大楼

图片来自约翰霍普金斯大学医学中心

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1976 年，医院的安娜女王风格建筑被列入国家历史古迹名录，目前仅存三座建筑。现在以比林斯命名的圆顶形行政大楼是由外科医生约翰肖比林斯设计的。该医院于1889 年竣工，耗资205 万美元（相当于2022 年的5080 万美元），采用了当时最先进的供暖和通风概念，以防止疾病传播。直到20世纪50年代，这里仍然是医生培训的住所。因此，这些实习生也被称为住院医师。两侧分别是与百老汇西相对应的男、女病房。它们最初被称为“付费病房”，现在是布雷迪泌尿外科研究所和威尔默眼科研究所的一部分。 ）

赫德厅

图片来自约翰霍普金斯大学医学中心

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20 世纪50 年代，查房在赫德大厅进行，该大厅以约翰霍普金斯医院精神病学教授兼首任院长亨利米尔斯赫德(Henry Mills Hurd) 的名字命名。

床边教学

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床旁教学是学术医学的基石之一，由约翰霍普金斯大学的威廉奥斯勒爵士发起。奥斯勒是约翰霍普金斯医院的四位创始教授之一。

奥斯勒是第一任内科主任，被认为是住院医师概念的鼻祖。在这一理念下，新毕业的医生在接受监督治疗的同时接受专业的高级培训。他还介绍了让医学生在培训初期就参与实际患者护理的想法，当时医学院几乎完全由讲座组成。奥斯勒对实践教育的贡献延伸到了“大查房”的建立，在该查房中，领先的医生在召集医学生之前讨论最困难病例的实践，以造福患者和学生。 “查房”一词来自于进行床边教学的圆形病房。他曾经说过，他希望自己的墓碑上简单地写着“他带医学生到病房，在他们的床边教书”。

DRG是用来评价医院的标尺，可以衡量世界上所有的医院。在本期中，我们将探讨如何使用MS-DRG 拆除约翰霍普金斯医院。我们来看看北京协和医院和医学院在建设之初所指的“模式”（北京协和医院和医学院，在中国曾被称为约翰霍普金斯大学）。 20世纪初，洛克菲勒基金会遵循美国最高标准。医院与医学院合建协和医学院。他们决心把美国最好的医生、最好的医学教育和最好的医院管理带到协和医学院。参考模型是美国约翰霍普金斯医院和医学院。 DRG在维度上的表现会有多好。

通过查看美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的网站可以发现，2019年约翰霍普金斯医院收治的DRG患者人数为239人。

通过MDC维度的分析，我们可以发现循环系统、神经系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统和结缔组织、肾脏和泌尿道、消化系统、传染性和寄生虫性疾病、全身或未特指部位的疾病和失调，是最常见的。约翰霍普金斯医院的集中专科。

《中国医院院长》杂志上有一篇文章研究了全国顶级医院的医院-中级医院模式。当医院发展到成熟阶段，内部就会诞生新的研究机构，而约翰霍普金斯医院在这方面拥有绝对的话语权。

世界著名的专科中心拔地而起，其本身就是一家小型医院。包括Wilmer 眼科研究所、Adolfo Meyer 精神病学和神经科学中心、Brady 泌尿学研究所、心脏和VEGF 研究所、Sidney Chimel 综合癌症中心、儿童中心和Meyerhoff 消化系统疾病中心。这些中心不仅旨在诊断、治疗和护理患者，而且还提供研究和教育，从而促进各个领域的发展。

科学实验研究

图片来自约翰霍普金斯大学医学(https://www.hopkineticine.org/about/history/)

约翰霍普金斯大学医学院拥有160 多个基础科学实验室。超过1,500 名医学院教职员工获得联邦资助，以支持他们的基础、转化或临床实验室研究。

化学实验室的学生，1910 年

图片来自约翰霍普金斯大学医学中心

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接下来我们看一下约翰霍普金斯医院内外科的分析，发现外科（SURG）的出院患者比例小于内科（MED）。外科（SURG）出院患者比例为35%，总重占近60%。医院整体CMI值为2.27。

外科手术的发展离不开医生熟练的技术、技术的精进和日常的训练和演练。作为美国公认的学术医学模式的发源地，约翰霍普金斯医疗集团集医疗、科研、教学于一体，是其实力的体现。

外科手术实践和培训。

图片来自约翰霍普金斯大学医学中心

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2006年，儿科神经外科医生本杰明卡森和他的手术团队使用一个小人体模型来演练分离连体双胞胎头部的手术。

外科手术实践和培训。

图片来自约翰霍普金斯大学医学中心

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夏洛特布隆伯格儿童中心大楼内的大型单人病房为儿科住院医生提供了足够的空间来举办培训课程。

我们来看看CC和MCC的分析。在MS-DRG中，有7个类别（MCC、CC/MCC、CC、Indistinguishable、NOMCC、NOCC/MCC、NOCC）。我们用”。”来表示不可区分性。我们可以发现，约翰霍普金斯医院出院人数最多的类别是MCC，占37%，其次是CC，占26%。

MCC与CC的比例在很大程度上反映了一家医院的医疗实力，而医院处理疑难杂症的能力离不开多学科团队建设和亚专业学科建设。

约翰霍普金斯医院的多学科护理诊所是美国第一家多学科护理诊所。约翰霍普金斯医院开设了多学科综合门诊。一方面是帮助患者节省前往各个专科的时间，避免耽误病情；另一方面，汇聚不同专业的医生进行会诊。根据患者的临床病理特点、身体状况、家族史、分子标志物等，可以制定个体化的治疗方案，不仅可以保证患者接受最合适的治疗，还可以大大节省费用。病人的时间。

约翰霍普金斯医院拥有40多个亚专科多学科会诊团队，涵盖动脉瘤、胰腺癌、肺癌、脑癌、脊髓癌等疑难病症。团队中各学科专家将对患者病情进行深入研究，共同制定个性化治疗方案，使患者获得最长的生存时间和最好的生活质量。以肺癌为例。约翰霍普金斯医院的多学科肺癌诊所可以在一天内检查、诊断并开出肺部治疗处方。在多学科肺癌门诊，患者将见到肺癌医学专家团队，包括肿瘤科医生、放射肿瘤科医生、介入肺科医生、胸外科医生、放射科医生等，他们将帮助患者更全面地了解自己的病情和诊断，并制定最合适的治疗方案。

从权重结构来看，在权重1-1.5区间，约翰霍普金斯医院患者数量最多，占比25.8%。权重大于2的区间，累计比例为35%。超重患者的收治不仅体现了医院强大的并发症处理能力，也体现了医院精准的诊疗能力。

约翰霍普金斯大学拥有大约115 名高级诊断放射学专家和130 名高级诊断病理学专家。他们中的许多人不仅毕业于著名医学院，还接受过美国标准化住院医师培训并从事临床多年。他们中的大多数人在美国排名第一的约翰霍普金斯大学住院医师培训项目中完成了临床检查。每位诊断医生专注于1-2个亚专科，如胰腺、肝脏、神经血管等。每次诊断都会经过多位相关分专家的深入研究，以确保诊断准确。

约翰霍普金斯大学病理与放射学系设有细胞影像研究中心、脑功能影像研究中心、肿瘤转移研究中心、分子基因研究中心等26个临床研究中心。美国国立卫生研究院向约翰霍普金斯大学病理学和放射学系提供的研究经费多年来位居全美同类科室之首。 2017年，两个部门共同获得超过7000万美元的研究经费。在约翰霍普金斯大学，研究结果每个月都会转化为临床实践，以进一步改善诊断结果。同时，约翰霍普金斯诊断专家出版了包括世界卫生组织蓝皮书在内的多本权威教材，与世界分享多年的研究成果。

接下来，我们来看看约翰霍普金斯医院收治的患者中按体重排名前10 位的DRG 组。从上表可以看出，困难DRG组主要分布在两个MDC:早期分组、循环系统疾病和紊乱中。

最后，我们来看看DRG集团在约翰霍普金斯医院出院的前10名患者。如上表所示，住院人数最多的DRG 组主要是循环系统疾病和病症。

从本质上讲，医院和医学院是密不可分的。只有它们更加紧密地联系在一起，成为一个整体，才能将科学研究、临床实践和教学完美地结合起来。

北京协和医学院是在约翰霍普金斯医学院的基础上建立的，该医学院不是在美国建立的，而是仿照德国海德堡大学建立的。约翰霍普金斯大学延续了威廉冯洪堡的德国高等教育模式。它是美国第一所基于欧洲研究型大学模式的大学，已成为美国现代研究型大学的典范。它的成功最终将美国高等教育从注重教学揭示和/或应用知识转变为科学发现新知识。华盛顿大学、范德比尔特大学、爱荷华大学、杜克大学、罗切斯特大学等都直接模仿了约翰霍普金斯大学医学院的模式。

约翰霍普金斯大学成立于1876 年，首任校长丹尼尔科伊特吉尔曼(Daniel Coit Gilman) 在就职演说中表示：“我们的目标很简单，就是让学者变得强大、聪明、有用和真实。”吉尔曼在就职演说中说道。 “我们的目标很简单，就是让学者变得强大、聪明、有用和真实。”

他在演讲中定义了如今被世界各地效仿的美国研究型大学模式。他当时描述的使命仍然是学校今天的使命：“教育学生并培养他们终身学习的能力，促进独立和原创的研究，并将发现的好处带给世界。”教育学生并培养他们终身学习的能力，促进独立和原创研究，并将发现的好处带给世界。

独立、原创的研究对于当今中国医学院和医院的同仁来说更加珍贵。

雄厚的医疗实力和以人为本的精神，使约翰霍普金斯医院创造了历史上的多项医学第一，也使约翰霍普金斯医院不断为人类健康做出贡献。这也是约翰霍普金斯医院能够“屹立百年”令人仰视的原因。本文仅展示其成功的一些秘诀。 《利用DRG对标国际一流医院》系列文章持续更新中，下一期将进行讨论。

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